Iscrizione XXIX Congresso Congiunto SID-AMD


        
        

            

                        
                    
            Nome e Cognome *
        
        
            
                
                    
                        
                                                    First
                                            

                                            
                    
                    
                        
                                                    Last
                                            
                
                            
        
                
                    
            Indirizzo Email *
        
        
            
                
                            
        
                
                    
            Cellulare:
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Codice fiscale *
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Luogo di nascita/Place of birth: *
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Data di nascita/Date of birth: *
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Sede lavorativa *
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Professione: *
        
        
            
            
                
                            

        
                
                    
            Discipline *
        
        
            
            
                
                            

        
                
                    
            Situazione Professionale Attuale *
        
        
            
            
                
                            

        
                
                    
            Acconsento a rimanere aggiornato su servizi, iniziative e congressi organizzati da Meeting Srl: *
        
        
            
            
                
                            

        
                
                    
            Si informa che durante l'evento il nostro personale incaricato potrà effettuare riprese video e/o scattare foto a scopo didattico, illustrativo, dimostrativo, di memoria e le stesse potranno essere inserite nel sito dell'evento o nel sito Meeting Srl *
        
        
            
            
                
                            

        
                
                    
            Con l'iscrizione autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). *
        
        
                        

                                        
                            
                            Autorizzo